Оглавление:

Приложение N 1. Правила организации деятельности поликлиники

Приложение N 1
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

Правила
организации деятельности поликлиники

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г.

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности поликлиники.

2. Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

3. На должность руководителя поликлиники назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247), по характеристике должности «Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации».

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

4. На должность заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) поликлиники — врача-специалиста и врача поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

5. На должность фельдшера поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело».

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

6. На должность медицинской сестры поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».

7. Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

8. Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

отделение (кабинет) доврачебной помощи;

отделение общей врачебной (семейной) практики;

отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);

отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

стоматологическое отделение (кабинет);

кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;

кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

отделение (кабинет) лучевой диагностики;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

организационно-методический кабинет (отделение);

9. Оснащение отделений и кабинетов осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи.

10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом — специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

11. Основными задачами поликлиники являются:

оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

проведение диспансеризации населения;

диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

восстановительное лечение и реабилитация;

клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам;

установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

осуществление врачебных консультаций;

осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

12. Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 13 с 28 августа 2018 г. — Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н

Смотрите так же:  Ударник труда есть льготы

13. В поликлинике рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

Оснащение процедурного кабинета по СанПин (требования)

Процедурный кабинет: требования СанПин

к СанПиН 2.4.1201-03

Процедурный кабинет по СанПин должен иметь:

— шкаф для инструментов и медикаментов;

— одноразовые шприцы, термометры, тонометр, элекроотсос;

— холодильник для хранения бактериологических препаратов с маркированными полками;

— шкаф с набором средств противошоковой терапии;

— биксы со стерильным материалом;

— стол или шкаф для хранения медицинской документации;

— емкости с дезинфицирующими растворами;

— средства противошоковой терапии.

Куда сдать на утилизацию отходы, технику и другие вещи в Вашем городе

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

Основной задачей медицинской сестры процедурного кабинета является выполнение инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных и пр.) согласно назначению лечащих врачей поликлиники.

Назначение и увольнение медицинской сестры процедурного кабинета осуществляется главных врачом поликлиники в соответствии с

Медицинская сестра процедурного кабинета подчиняется главной

Медицинской сестре поликлиники.

В своей работе медицинская сестра процедурного кабинета руководствуется распоряжениями главной медицинской сестры, данной

Должностной инструкцией, указаниями врачей, ведущих прием.

Для выполнения своих функций медицинская сестра процедурного

1. Осуществлять все назначения врача своевременно и с полной

2. Производить взятие крови для проведения биохимических, серологических и других видов исследования.

3. Соблюдать асептику и антисептику.

4. Соблюдать все инструкция по профилактике постинъекционных

Осложнений, анафилактического шока и др.

5. Обеспечивать полную исправность аппаратуры и инструментария, находящихся в кабинете, наличие стерильного материала, шприцов, медикаментов, перевязочного материала и пр.

6. Выписывать своевременно требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получать все необходимое в установленном порядке

7. Контролировать работу санитарки кабинета.

8. Вести необходимую медицинскую документацию (журнал учета

Процедур, дневник работы среднего медперсонала и пр.).

9. Повышать систематически свою квалификацию путем активного

Участия в работе сестринских конференций.

10. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы

Медицинская сестра процедурного кабинета имеет право:

— предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

— принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении

Работы процедурного кабинета;

— получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врачей, главной медицинской сестры;

— требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;

— овладевать смежной специальностью;

— давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала кабинета;

— повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.

IV. Оценка работы

Оценка работы медицинской сестры процедурного кабинета проводится главной медицинской сестрой на основании учета выполнения

Ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм,

Медицинская сестра процедурного кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственность определяются в

Соответствии с действующим законодательством.

Стандарт оснащения прививочного кабинета, требования к организации работы

Прививочный кабинет – один из необходимых процедурных кабинетов, который должен быть организован в рамках любой детской поликлиники, а также на базе дошкольного и школьного учреждений. Также прививочные базы оборудованы в санаториях, воинских частях, госпиталях – одним словом, любых медицинских учреждениях, которые осуществляют деятельность, связанную с оказанием процедурной медицинской помощи населению.

Прививочный кабинет детской поликлиники населенного пункта средней плотности

Ни для кого не будет новостью, что в большинство известных ранее и, казалось бы, безобидных инфекционных штаммов в последние годы претерпевает ряд колоссальных мутаций, некоторые из них серьезно угрожают жизни и здоровью человека. Важно своевременно и качественно бороться с данными патогенными культурами, поэтому возрастают и требования к оснащению современных прививочных кабинетов. Ведь для содержания некоторых бактериологических культур подчас нужны специализированные условия хранения.

Какие требования предъявляет современный государственный стандарт, регулируемый рядом соответствующих инстанций (приоритетное полномочие среди которых принадлежит СанПиНу) к оснащению и регуляции работы прививочного кабинета?

Внешнее оснащение прививочного кабинета согласно СанПиНу для детского медицинского или дошкольно-школьного учреждения

При оборудовании кабинета для проведения прививочных инъекций прежде всего следует учитывать, что данная медицинская аудитория должна иметь соответственную площадь. Как правило, стандартный прививочный кабинет должен быть условно поделен на 2 части: функциональную и процедурную. В функциональной части (она может быть как отдельным кабинетом, так и небольшим блоком внутри уже имеющегося) хранится необходимая паспортная и текущая документация. В процедурной части осуществляется непосредственное проведение вакцинации. Во многих медицинских учреждениях (в особенности, если учреждение обслуживает группы ранних дошкольников) по оснащению прививочный кабинет детской поликлиники может быть поделен на сектора:

  • Сектор для разведения растворов и прединъекционной подготовки шприцов.
  • Сектор непосредственного оказания процедурных мероприятий.

В любом случае суммарная площадь обоих частей не должна быть меньше 14 м², а в случае с дошкольными или школьными учреждениями значительно превышать этот показатель.

Как должен быть внешне оформлен прививочный кабинет при детской поликлинике?

К освещению предъявляются принципиальные требования, так как работа, которая будет оказываться в данном кабинете, относится к классу тонкоманипулятивных. Наряду с основным освещением холодного тона должно присутствовать и несколько ламп теплого накаливания. Их наличие важно для правильной оценки состояния некоторых прививочных форм (например, реакции Манту). Также необходимо несколько запасных, рядом расположенных приборов на случай, если основные выйдут их строя. Наряду с основными видами потолочных ламп рекомендовано оснащение настенными видами, в особенности, если внутри помещения имеются специализированные приспособления для работы с грудными детьми (пеленальные столики) и важна четкая видимость заданного поля.

Помимо стандартного освещения в кабинетах хирургических манипуляций (к коим относятся и инъекционные помещения) обязательно должно иметься бактерицидное, которое включается в период текущей обработки кабинета (кварцевания) в течение дня, а также включение в ночное время, когда работа кабинета не предусмотрена.

Облицовка прививочного кабинета

Стены и пол любого по стандарту оснащения прививочного кабинета поликлиники, вне зависимости от того, где он находится (родильный дом это или воинская часть), должны быть устроены так, чтобы текущая и генеральная уборки не представляли сложности для проведения, а также не оставляла предпосылок для развития болезнетворных бактерий в недрах отделки. Как правило, наиболее универсальной и рекомендуемой для этих целей остается кафельно-плиточный тип выкладки стен и пола. Потолочная часть оформляется специализированной известью.

Тон стен, потолка и пола приветствуется светлый – чтобы своевременно обнаружить и устранить загрязнение, а также своевременно предупредить старость облицовочных материалов.

Требования к окнам, входам/ выходам из прививочного кабинета

Помещение, в котором проводится любой вид вакцинации, должно быть хорошо защищено от любых посторонних глаз. Это объясняется тем, что иногда наряду с дорогими по стоимости вакцинальными препаратами в кабинетах имеется большое количество приспособлений для осуществления инъекций, именуемых медицинскими шприцами. Данные приспособления представляют серьезный соблазн проникновения в кабинет лиц, страдающих наркотической зависимостью. Поведение данной категории граждан зачастую носит социальную и эпидемическую опасность для пребывающих внутри граждан, а в особенности малолетних.

Все внешние двери в данную категорию помещений должны быть металлическими и иметь несколько замков. Если процедурный отсек имеет несколько внешних ходов – все они должны быть закрыты подобающим образом. Оснащение прививочного кабинета поликлиники должно предусматривать как минимум 2 замка на каждую из входных дверей.

Если процедурный и прививочный кабинеты располагаются на 1–2 этажах – на окнах обязательно должны быть установлены решетки.

Документальная база любого процедурного и прививочного кабинета

Если медицинское учреждение маленькое, то зачастую процедурный кабинет совмещает в себе прививочные функции. Иными словами, в нем проводится не только плановая вакцинация, но и осуществляется постановка необходимых лекарственных средств, назначаемых врачом (антибиотиков, витаминных и иных). В этом случае разные виды вакцинации осуществляются по времени или по определенным дням, отведенным на каждый подвид. Любое действие медицинской сестры должно быть закреплено и отражено в соответствующем журнале учета медицинских процедур.

Оснащение нормативной документацией прививочного кабинета поликлиники:

  • Календарь планирования и ведения прививок для каждой возрастной группы населения в строго отведенные для этих мероприятия календарные сроки, а также в экстренные сроки, объявленные государственными органами в связи с превышением эпидемического порога по данной инфекции.
  • Прививочный кабинет, оснащенный по СанПиНу, должен иметь лицензию, подтверждающую право ведения той или иной разновидности манипуляций.
  • Календарь профилактических прививок для сотрудников данного медицинского учреждения как в общепринятом порядке, так и в частном индивидуальном случае (действие прививки закончено согласно данным индивидуальной медицинской книжки).
  • Журнал планового учета всех манипуляций, проводимых в данном медицинском кабинете, включая прививки (ф. 112/у, 025-1/у, 025/у, 026/у и иные, установленные учреждением отдельно).
  • Журнал списания истраченных средств (шприцы, иглы, ампулы и др.).
  • Журнал получения расходных средств.
  • Журнал учета получения спиртосодержащих продуктов.
  • Журнал учета расхода дополнительных лекарственных средств (если прививочный кабинет совмещен с процедурным).
  • Журнал проведения вакцинации по каждой категории вакцин, с учетом оставшихся средств.
  • Журнал проводимых текущих и генеральных уборок в процедурном (прививочном) кабинете.
  • Журнал работы бактерицидной лампы.
  • Журнал состояния работы холодильных установок.
  • Журнал работы стерилизационных шкафоф (если имеются) или автоклавов.
Смотрите так же:  Экспертиза качества меховых товаров

Оснащение информативной документацией

Наряду с документациями, отражающими текущие рабочие моменты, в любом процедурном кабинете должна быть документация информативного содержания:

  • Должностная инструкция медицинской сестры.
  • Тетрадь о передаче сведений по смене относительно переноса вакцины теми или иными пациентами, забытыми ими вещами, распоряжениями начальника и т. д. – ведется произвольно.
  • Инструкции на случай возникновения острой аллергической реакции – должны висеть на стене над процедурным столиком.
  • Необходимые телефоны (начальства, врачей, экстренных служб и т. д.).
  • Комплект инструкций по вакцинным и медицинским препаратам (в идеале отдельная папка).
  • Справочники по иммунизации.
  • Справочники по педиатрии.
  • Справочники медицинской сестры.
  • Может быть перечень лекарственных веществ по соответствующей МКБ (например, МКБ-Х).

Внутреннее инвентарное оснащение любого прививочного кабинета

В некоторых случаях не представляется возможности выделить отдельно прививочный и процедурный кабинет – тогда прививки осуществляются в процедурном кабинете общего назначения в специально отведенные для этого мероприятия часы. В данное время проведение иных процедур исключается. Запрещается проводить вакцинации в:

  • Клизменных помещениях.
  • Врачебных кабинетах.
  • Общих смотровых помещениях.
  • Операционных помещениях.
  • Перевязочных помещениях.
  • Приемных помещениях.
  • Стоматологических помещениях.
  • Помещениях, предназначенных для временной изоляции больных детей.

Кабинет для прививок детской поликлиники: инвентарное оснащение

В оснащение прививочного кабинета входят следующие составляющие:

  • Холодильная установка для хранения препаратов вакцин и по необходимости иных лекарственных средств и приспособлений. В идеале таких установок должно быть две – одна строго для вакцин, другая для других лекарственных средств. Все полки в обоих приборах должны быть подписаны.
  • Медицинский шкаф с противошоковым набором:

— 0,1 % р-ры, адреналин, норадреналин, мезатон.

— Глюкюкортикостерроиды: дексаметазон, преднизолон, гидрокартизол.

— Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Тавегил», «Диазолин».

— Сердечные гликозиды: коргликон;

— Физраствор, глюкоза – для введения капельниц.

  • Шкаф с необходимыми повседневными медикаментами: нашатырный спирт, йод, бриллиантовая зелень, перекись водорода.
  • Стандартный и дополнительный инструментарий: резиновые перчатки, необходимый набор шприцов разной емкости и разных игл к ним, электроотсос, несколько резиновых жгутов, стерильные пинцеты, корнцанги, шпатели.
  • Емкости для дезинфицирующих растворов и баллоны с ними в нижних сегментах шкафов.
  • Металлические биксы со стерильным материалом.
  • Емкости для утилизации использованных инструментов и отходов.
  • Перевозной стол, на котором заранее заготавливаются инструменты и набираются препараты.
  • Кушетка, застеленная одноразовой простыней, необходим дополнительный валик для удобства.
  • Пеленальный столик, предварительно обработанный.
  • Для особенно сложных прививок (полиомиелит, БЦЖ и прочее) желательно использовать отдельный столик, специально промаркированный.
  • Стол и стул для медицинской сестры.
  • Индивидуальный стул для вещей пациента.
  • Медицинская ширма.
  • Раковина для мытья рук с дозатором мыла и полотенцем.
  • Медицинская урна для мусора с закрывающейся крышкой.
  • Допускается наличие часов на стене и нескольких резиновых игрушек, которые легко потом вымыть.

Прививочный кабинет взрослой поликлиники

Как правило, оснащение прививочного кабинета взрослой поликлиники мало чем отличается от аналогичных детских кабинетов. Разница лишь в отсутствии пеленальных столиков и замене их на большее количество кушеток. Также для кабинетов взрослого приема предусматривается большее количество оградительных ширм. Допускается наличие часов на стене. В некоторых городских поликлиниках, а в особенности поликлиниках гарнизонного типа, предусматривается дополнительное помещение перед процедурным кабинетом, именуемое «Раздевалка», где пациент может оставить свою одежду и личные вещи. Этот факт несомненно играет на пользу стерильной обстановке кабинета.

Медицинский СанПиН 2.1 3.2630-10: особенности, изменения, порядок работы

Одним из главных требований, предъявляемых государством к медицинским учреждениям, является соблюдение Санитарных правил и норм, или СанПиН. Этот документ был разработан для государственного контроля рисков заражения различными инфекционными заболеваниями непосредственно в медицинских организациях. Соблюдение этих норм – обязательный фактор работы клиники. Разбираемся в особенностях медицинского СанПиН, на которые необходимо обращать внимание.

Содержание медицинского СанПиН 2.1 3.2630-10

Документ, регулирующий все базовые требования к медицинским учреждениям – СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Здесь приведены указания, как и где возможно располагать клинику, каким образом формируются системы отопления, водоснабжения, канализации и вентиляции, также приведены параметры на соответствие искусственного и естественного освещения клиники, его микроклимат и воздушная среда, и многое другое.

Помимо общих указаний, в медицинском СанПиН подробно расписаны санитарно-эпидемиологические требования к организации конкретных подразделений клиники. К таким подразделения относятся все акушерско-гинекологические кабинеты, перинатальные центры, реанимационные и отделения интенсивной терапии, а также приемные отделения.

Кроме этого, данный СанПиН содержит требования к тому, как нужно проводить дезинфекцию и стерилизацию медицинских помещений, а также правила организации профилактических мероприятий, направленных на снижение риска распространения инфекционных заболеваний.

Класс опасности в медицине: туберкулезные клиники и диспансеры

28.03.2016г. вступили в силу изменения нового СанПиН для медицинских учреждений, касающиеся организации работы специализированных туберкулезных клиник и противотуберкулезных диспансеров, прочих специализированных противотуберкулезных учреждений и их структурных подразделений, и входящих в их состав отдельно стоящих зданий и сооружений (п. 10.8.4, СанПиН 2.1 3.2630-10). Если говорить конкретнее, то дополнения задевают вопрос перепрофилирования данных предприятий. Теперь, в соответствии с обновлениями, все зависит от степени риска заражения туберкулезом на территории клиники и ее помещений.

В СанПиН были разработаны три класса опасности в медицине:

  • объект класса опасности А считается неопасным в медицине. К этому классу будут относиться объекты, которые никогда не использовались и на данный момент никак не задействованы в диагностике, лечении, размещении больных с поставленным диагнозом «туберкулез». Это могут быть пищеблоки, мастерские, гаражи, аптеки, некоторые административные корпуса и другое.
  • класс опасности Б в медицине уже имеет характеристику, как объект с потенциальной опасностью. Это медицинские учреждения, помещения которых, согласно медицинскому СанПиН, когда-либо использовались для обследования, лечения и размещения пациентов с внелегочными формами туберкулеза.
  • Объекты, отнесенные согласно медицинскому СанПиН к классу В, считаются опасными. Сюда входят все организации, принимающие пациентов с легочными формами туберкулеза, проводили их обследование, лечение, а также использовались как стационары для таких больных. Так же, это все клинико-диагностические и микробиологические лаборатории, патолого-анатомические отделения, очистные сооружения и другие медицинские объекты.

Часто встречаются здания, в которых находится сразу несколько помещений разного класса опасности. В таком случае, существует предписание отнести все здание целиком к самому высокому из имеющихся классу риска.

Класс опасности в медицине: процедура перепрофилирования клиники

Переориентацией лечебных учреждений с учетом класса опасности в медицине занимаются органы здравоохранения в каждом субъекте РФ вместе с надзорными органами государственной санитарно-эпидемиологической службы. В своей работе они должны руководствоваться некоторыми правилами, которые в свою очередь требуют обязательного определения класса опасности объекта.

  • объект класса опасности А в медицине перед перепрофилированием должен пройти дезинфекцию/стерилизацию. Провести ее должна организация, с которой заключен соответствующий договор.
  • объекту с классом опасности Б в медицине чтобы пройти перепрофилирование, помимо проведения дезинфекции/стерилизации помещений необходим капитальный ремонт. Под капитальным ремонтом подразумевается полное обновление системы вентиляции, замена деревянных составляющих помещений и конструкций (двери, пол, рамы, облицовочные панели и прочее), а также снятие старой краски, штукатурки и плитки.
  • самая длительная подготовка к перепрофилированию будет у объектов класса опасности В. На первом этапе такие помещения проходят дезинфекцию, после чего подвергаются консервации как минимум на три года. Затем, в помещении проводится капитальный ремонт, с теми же требованиями, что и при ремонте на объектах класса Б. В конце все завершается дезинфекцией всех помещений.

После окончания подготовки помещения к процедуре перепрофилирования, необходимо провести проверку эффективности проведенной дезинфекции с помощью лабораторных методов.

ВАЖНО!
Если объект класса Б или В расположен в здании с деревянными конструкциями, то его перепрофилирование исключено. Такие объекты подвергаются сносу, все деревянные составляющие и конструкции сжигаются.

Помимо дезинфекции самого помещения организации профилактики и лечения туберкулеза, вся прилегающая к зданию почва должна быть рекультивирована.

Новый СанПиН для медицинских учреждений

Последние изменения СанПиН коснулись также и некоторых наименований. На что стоит обратить внимание:

1. согласно постановлению, термин «лечебно-профилактическое учреждение»/ «лечебно-профилактическая организация» теперь заменен на термин «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.

2. слово «стационары», встречающееся в первом предложении п. 2.2 Главы 1, следует, согласно новому СанПиН для медицинских учреждений, заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее — стационары)».

3. особое внимание в медицинском СанПиН уделено правилам проведения мероприятий по дезинфекции/стерилизации медицинских помещений. Следования этим правилам поможет организации снизить риск распространения инфекционных заболеваний в условиях клиники, где постоянно происходит контакт между здоровыми и больными посетителями.

4. администрации клиники необходимо проводить инструктаж уборщиц и санитарок по технологии уборки в медицинском учреждении не только при приеме на работу, но и с определенной периодичностью.

5. на основании требований нового СанПиН для медицинских учреждений нормативного акта, санитарному персоналу необходимо внимательно следить за чистотой помещений, оборудования и инвентаря, проводить влажную уборку (мытье оборудования и всех поверхностей помещения) дважды в день, используя при этом специальные средства для дезинфекции, средства индивидуальной защиты.

ВАЖНО!
Средства и рабочие растворы применяются не только при стерилизации и обеззараживании медицинских инструментов, во время дезинфицирующей обработки медицинских помещений, лечебных кабинетов, поверхностей приборов и оборудования, также ими обрабатывается весь уборочный инвентарь и медицинские отходы класса Б и В.

Смотрите так же:  Сколько стоит страховка на визу в польшу

6. хранить средства дезинфекции следует в специально оборудованном месте, находящемся вне лечебных кабинетов. Все моющие и дезинфицирующие средства находятся в фабричной упаковке, с этикеткой; готовые рабочие растворы – в отдельных емкостях (они плотно закрываются крышкой, идентифицируются этикеткой, где указано наименование раствора, его назначение, состав, концентрация, срок использования).

7. уборочный инвентарь также хранится по СанПиН. Все швабры, тряпки, емкости содержат маркировку. Кроме того, для обозначения инвентаря можно использовать цветовое кодирование, где каждый цвет будет соответствовать определенному виду уборки и помещению, где ее нужно провести. Схему с кодированием необходимо разместить в месте хранения инвентаря. Для хранения уборочного инвентаря администрация клиники должна выделить отдельное помещение, где все предметы будут стоять отдельно, в соответствии со своим назначением: для обработки стен и пола, санузлов, коридора, кабинетов.

8. новый СанПиН для медицинских учреждений предусматривает и то, что стиральные машины следует разместить в зоне комплектации уборочных тележек, а мытье окон проводить дважды за год.

Правила проведения генеральной уборки клиник по медицинскому СанПиН

В соответствии с новыми требованиями, генеральную уборку в помещениях клиники необходимо проводить не менее одного раза в месяц, по расписанию заранее утвержденного графика уборок. В понятие «генеральная уборка» входит влажная уборка всех поверхностей, мытье полов, дезинфицирующая обработка инвентаря, оборудования, светильников.

Помещения, где требуется постоянное поддержание стерильности (операционные, перевязочные, процедурные, манипуляционные, родильные залы и т.д.), генеральная уборка и дезинфекция организуют гораздо чаще, не менее раза в неделю.

Обеззараживающие мероприятия специализированных помещений согласно медицинскому СанПиН можно проводить по факту – если возникает необходимость (эпидемиологические показания, либо плохие результаты лабораторных исследований микробной обсемененности внешней среды)

Генеральная уборка в помещениях клиники начинается с дезинфекционной обработки стен, путем их орошения или протирания рабочим обеззараживающим раствором на всю высоту – от пола до потолка. Затем проводят стерилизацию полов, подоконников, дверей, поверхностей мебели и оборудования.

После проведения дезинфицирующих мероприятий, санитарный персонал должен сменить средства индивидуальной защиты и еще раз протереть все поверхности чистыми, смоченными в обычной воде, тканевыми салфетками. И наконец, в помещении обеззараживается воздух.

По завершению уборки, все использованные швабры на какое-то время замачивают в рабочем дезинфицирующем растворе, ополаскивают в проточной воде и высушивают.

Порядок работы процедурного кабинета на основании изменений

Деятельность процедурного кабинета должна быть организована в соответствии с изменениями в содержании СанПиН 2.1 3.2630-10, произошедшими в 2016 году. Хотя законодательно не урегулировано разделение процедурного кабинета на отдельные зоны, новые поправки включают гигиенические требования касательно планировки и структуры помещений, в которых проводятся медицинские мероприятия. Приводить в исполнение гигиенические требования нового СанПиН медучреждения могут с помощью зонирования помещений, таким образом создавая благоприятные условия для качественного выполнения лечебных процедур и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. Кроме того, зонирование помогает отладить технологические процессы, не давая пересекаться потокам, отличающимся по степени эпидемиологического риска.

Говоря о делении помещения, различают следующие зоны процедурного кабинета:

  • место, в котором проводятся медицинские манипуляции или ведется работа с документацией. В этой зоне процедурного кабинета, как правило, расположены два стола – рабочий и манипуляционный и кушетка для пациентов;
  • зона процедурного кабинета, отведенная под хранение лекарственных препаратов и чистых материалов, желательно в специально предназначенном для этого медицинском шкафу, здесь же устанавливают еще один стол для манипуляций;
  • зона, где осуществляется обеззараживание инструментов и в специальной емкости скапливаются отходы после медицинских процедур. В так называемой «грязной зоне процедурного кабинета» можно вымыть руки , а также обработать после использования многоразовые инструменты дезинфицирующими средствами, хранящимися там же.

Для комфортной и безопасной работы нужно серьезно подходить к вопросу организации пространства в помещении и рассматривать его с учетом эргономики. У процедурной медсестры не должно быть проблем с доступом к больному. Помещение следует оборудовать таким образом, чтобы в процессе эксплуатации всегда был доступ к нужному оборудованию и инструментам, не создавалось препятствий при уборке и вместе с тем соблюдались санитарно-гигиенические нормы (Приложения к СанПиН 2.1 3.2630-10) относительно площади, количества квадратных метров на человека, освещенности и других показателей.

В случае если в кабинете осуществляются процедуры, предусматривающие использование реагентов (метилметакрилаты, психотропные препараты, органические растворители, фенолы и формальдегиды и др.), которые выделяют летучие вредные вещества, необходимо оборудовать помещение вытяжным шкафом. Если подобные процедуры с реагентами не проводятся, то вытяжной шкаф не нужен, следует обратиться к требованиям к воздушной среде помещений раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10, где устанавливаются нормируемые параметры воздушной среды.

Помещение для вакцинации и ингаляций с учетом изменений в СанПиН

Различные лечебные кабинеты имеют неодинаковую степень эпидемиологического риска и потому должны быть расположены отдельно друг от друга. Лечебные кабинеты, отличные по своему предназначению, также исключают возможность совместного размещения. Так, согласно пункту 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10 помещение ингалятория, как части отделения физиотерапии, должно располагаться обособленно от других лечебных кабинетов. Зоны ингалятория необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, создающей условия, в которых гарантированы постоянный воздухообмен в кабинете не реже 10 раз в час и сохранение температуры в помещении на отметке +20°C. В зоне, где предполагается проводить подготовку к лечебным процедурам и дезинфекцию медицинских приспособлений, должно быть предусмотрено наличие мойки, разделенной на две части, кипятильника для дезинфекции, поступление горячей и холодной воды, кроме того, в этой части помещения в эксплуатации должен находиться вытяжной шкаф.

На основании содержания пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад» в медицинском учреждении обязательно наличие кабинета, в котором будет проводиться вакцинопрофилактика, оборудование кабинета должно отвечать требованиями вышеуказанного документа.

Установление оргтехники в зоне процедурного кабинета

В нормативных документах отсутствуют указания, запрещающие установку компьютера в зонах процедурных кабинетов. Но важно помнить, что при установке офисного оборудования должно сохраняться разграничение потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

Согласно принципам эргономичного распределения пространства, площадь помещения напрямую зависит от числа оборудованных рабочих мест, соответственно, добавление нового рабочего места с установленным там компьютером означает, что нормированная площадь помещения должна быть увеличена. Площадь, отведенная под рабочее место, где установлен монитор на базе электронно-лучевой трубки, должна быть не менее 6 кв.м., с жидкокристаллическим или плазменным монитором не менее 4,5 кв.м.

Устройства для копирования и размножения документов – принтеры, сканеры, копировальные аппараты – занимают дополнительное пространство, что также необходимо учитывать при размещении техники. Принимая в расчет санитарно-противоэпидемические требования, компьютер, находящийся в процедурном кабинете, следует регулярно обрабатывать средствами дезинфекции, чтобы предотвратить загрязнение среды.

Требования к медицинской одежде по СанПиН

В медучреждениях обычно имеются отделения с разным классом опасности, и для того, чтобы не возникало пересечения потоков с различной степенью эпидемиологического риска, ношение персоналом спецодежды должно регулироваться. Смену одежды следует производить по мере необходимости.

В СанПиН 2.1 3.2630-10 прописаны нормы и требования к медицинской одежде персонала и когда ее следует заменять. Эти правила основываются на нескольких факторах: характере осуществляемой манипуляции (хирургическая операция или уборка помещения), содержании в воздухе микроорганизмов в зависимости от вида помещения (отделение для инфекционных больных, диагностический кабинет, процедурный кабинет). Так, в начале рабочего дня сотрудники по СанПиН надевают медицинскую/спецодежду, которую необходимо поменять при необходимости войти в стерильное помещение либо когда происходит смена рода занятий. В стандарте ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 сформулированы нормы ношения спецодежды в чистом помещении и правила выхода из него, эти сведения изложены в справочном приложении к вышеуказанному стандарту.

Рекомендательное приложение 20

Приводим фрагмент ориентировочного перечня объектов, рекомендуемых для контроля в рамках ППК, с указанием частоты проведения проверочных мероприятий под ответственностью старшей медсестры, при участии среднего и младшего медицинского персонала.

Другие публикации:

  • Приказ фмс россии от 30112012 390 Приказ Федеральной миграционной службы от 30 ноября 2012 г. N 390 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче приглашений на въезд в Российскую […]
  • Приказ мвд 815 от 08072011 Приказ МВД РФ от 8 июля 2011 г. N 818 "О Порядке осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы" (с изменениями и дополнениями) Приказ МВД РФ от 8 июля 2011 г. N 818"О Порядке осуществления […]
  • Приказ минздравсоцразвития 1689н от 28122011 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных […]
  • Договор о еаэс содержание Договор о Евразийском экономическом союзе (Астана, 29 мая 2014 г.) (с изменениями и дополнениями) Договоро Евразийском экономическом союзе(Астана, 29 мая 2014 г.) С изменениями и дополнениями от: 10 октября, 23 декабря 2014 г., 8 мая 2015 […]
  • Приказ no 1324 от 101213 Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 10 декабря 2013 г. N 1324 г. Москва "Об утверждении показателей деятельности образовательной организации, подлежащей самообследованию" Зарегистрирован в […]
  • Изменения в приказ 381 Приказ МВД России от 28 апреля 2014 г. N 381 "О некоторых вопросах централизованного учета персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, поступающих на службу в органы […]
Процедурный кабинет в поликлинике требования